Notificación de Profesional de la Salud



Notificación de Profesional de la Salud

Paciente

Notificación de Profesional de Salud - PACIENTE (Paso 1 de 4)

Información sobre la persona que ha presentado la reacción adversa al medicamento (Paciente)

* Indica obligatoriedad
(*) Indica obligatoriedad condicional

Datos Medicamento(s)

Notificación de Profesional de Salud - MEDICAMENTO (Paso 2 de 4)

Medicamentos incluidos
Información sobre el medicamento



Información de Centro de salud donde se realizó la consulta





Medicamento Fecha inicio Para qué lo utilizó ¿Qué ha pasado? Tipo Acciones



* Indica obligatoriedad
(*) Indica obligatoriedad condicional

Datos Reacción(es)

Notificación de Profesional de Salud - REACCIONES (Paso 3 de 4)


Cree que las reacciones que comunica...*

Información sobre la reacción adversa (pueden ser varias)


Reacción adversa Fecha inicio Fecha fin Estado actual Acciones



* Indica obligatoriedad
(*) Indica obligatoriedad condicional

Datos Notificador

Notificación de Profesional de Salud - NOTIFICADOR (Paso 4 de 4)

Información sobre la persona que hace la notificación


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(*) Indica obligatoriedad condicional

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